老年肺炎患者的病因及治疗


   发布时间:2017/12/3 9:26:39

八病区 刘平平(杨霏组)

随着社会老龄化,肺炎严重威胁着老年人的生命健康。它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第三位原凶,且随着年龄增大有增高的趋势。

由于老年人机体反应性差,肺泡炎症渗出不明显,肺部感染表现有时不典型,有时仅表现为单一临床症状或体征,如轻度干咳、脉氧下降、纳差,而无发热、咳痰、胸痛或气喘等相关伴随症状,常需结合影像学鉴别。支气管肺炎是老年人最常见的肺炎类型,影像血表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂斑点、斑片影,与其他年龄组支气管肺炎相比,下叶多见,且病灶较广,常累及多肺叶,呈多灶性分布;部分患者病灶融合在一起累及整个肺叶或肺叶的大部分。

老年人易发生肺部感染原因较多,一是因气道屏障减退,机体细胞免疫功能及特异性抗体产生能力下降;二是吞咽功能减退,细菌易随吞咽物进入气道,并因重力作用滞留于肺底部,使小气道内痰液淤积,有利于细菌生长繁殖;三是常有基础病存在,特别是糖尿病、脑卒中后咽反射减弱、体质虚弱、长期卧床患者,极易发生肺部感染,且病情进展快,易并发呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克、水电解质紊乱和酸碱失衡。

老年人大部分肺部感染是由G-杆菌引起的,由于老年人常患多种疾病,加上住院时间长,广谱抗菌药物及糖皮质激素应用,使老年人院内感染发生率逐年增高,细菌耐药性也明显增加,故对老年肺部感染患者应尽快明确感染致病菌,防止滥用抗生素。老年人肺部感染常病情较重,不能等待痰培养结果,应根据院内、外细菌感染的规律,经验性选择具有强效杀菌作用的抗生素或联合用药。抗感染同时需给予针对基础病及营养支持治疗,以免炎症控制不佳,并发呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等导致病人死亡。对于咽反射减弱、吞咽困难、不能进食的患者应尽早鼻饲,给予充分的热量、蛋白、维生素等,按指征酌情静滴白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等,保证机体能量供应及营养支持。

 
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